То, что вы хотели бы знать о последствиях КОРОНАВИРУСА:
Врач-психотерапевт, нарколог, психиатр, доцент, к.м.н. Кузьмичев Борис Николаевич рассказал корреспонденту Справки Тверь про постковидные нарушения психики человека и их лечение.
- Последствия перенесённой коронавирусной инфекции наукой пока еще недостаточно изучены. Комплексных исследований на эту тему почти нет. Сейчас идет этап набора эмпирического материала, т.е. собираются ежедневные клинические сведения, наблюдения врачей и других специалистов по тем вариантам изменения психики, психоэмоционального состояния пациентов, которые возникают до заражения ковидом, во время активного заболевания и после выздоровления. Но этих данных пока недостаточно для получения однозначных выводов, как для нозологической квалификации расстройств психики, так и для выработки унифицированных клинических рекомендаций по коррекции и лечению этих нарушений.
- Какие психоэмоциональные нарушения могут быть до заражения коронавирусом, и с чем они могут быть связаны?
- Нарушения могут быть связаны с той информационной нагрузкой, которую получает население на фоне пандемии. Это страхи по поводу фатальности заболевания, слухи, недостоверные и иногда даже противоречащие друг другу статистические данные. Появление антиваксеров, мифов о вакцинации, зомбировании, чипировани и т.д. также являются стрессогенным фактором.
- Кому верить и как к этому относиться?
Данные эмоции возникают у людей тревожного-мнительного склада личности. На фоне повышенной общей настороженности и напряжения, эти люди часто беспокоятся, не знают, как поступить. Тревожность может усиливаться не только из-за информационной накачки, но и с изменением привычного режима жизни, связанного с вводимыми ограничениями – ограничение передвижения, совершения покупок, посещения каких-то общественных и развлекательных мест, парков, скверов, общей изоляции и переходом на дистанционную форму работы. Ко мне на консультации приходило множество офисных работников, учителей из-за сложности адаптации к новым требованиям осуществления привычной профессиональной деятельности. Людям становится сложнее организовать свой рабочий день, рабочее место и т.д.
*Психиатры и психотерапевты отмечают, что чем выше уровень образования населения в среднем в обществе, тем ниже уровень мифологизации того или иного явления.
*Антикваксеры, зачастую, говорят не столько о том, что они против вакцинации, а о том, что они хотели бы иметь возможность выбора вакцины.
- Что делать людям на данном этапе при возникновении беспокойства и тревожности?
- Вряд ли на данном этапе требуется психотерапевтическая и медикаментозная помощь. Возможно, в данном случае, большую роль будет играть правильное информационное освещение текущих проблем, повышение уровня психогигиены, психообразования населения. Правильная организия режима дня, формирование более гармоничных отношений с близкими, с которыми теперь вынуждены проводить больше времени в силу изоляции. Правильная организация режима труда и отдыха. Другими словами, как пластично адаптироваться к изменившимся условиям, для того, чтобы сохранять в равновесии своё психоэмоциональное состояние. Возможно проведение индивидуального консультирования у психологов для текущей коррекции психоэмоциональных реакций и отклонений от равновесного состояния и проработка с ними тех уязвимых сфер, которые мешают человеку себя комфортно чувствовать.
- Какие психоэмоциональные нарушения могут проявиться во время заболевания?
- Страх получить осложнения от вирусной инфекции, более тяжелое течение болезни, оказаться в стационаре, страх за то, чтобы не заразить близких. Здесь возникает тревожно-фобический, депрессивный спектр расстройств более выраженного уровня: тревога, страхи, беспокойство, нарушение сна и аппетита, какие-то панические реакции. Это расстройства невротического уровня, которые могут не проходить самостоятельно. Здесь может потребоваться консультация психотерапевта и медикаментозное лечение для того, чтобы вовремя скорректировать такое состояние и реакции на болезнь и не допустить прогрессирования таких состояний.
- Какие расстройства могут возникнуть после перенесенного коронавируса?
- Появляется новый диагноз «постковидый синдром», когда возникает целый спектр психических расстройств после перенесенного ковида. Он возникает не у всех, а только у части населения.
С клинической точки зрения можно выделить 3 блока расстройств.
Первый блок – это ковид-ассоциированное тревожно-депрессивное расстройство.
Оно может возникнуть у изначально тревожных, мнительных, ранимых людей, которые все близко принимают к сердцу. У них наступает беспокойство, тревожность, нарушения сна и аппетита, снижение настроения с ощущением виновности, безысходности и т.д.
Лечение и коррекция таких состояний проводится специалистами, главное не затягивать это и вовремя обратиться за специализированной помощью.
Если человек чувствует, что снижается качество жизни, деформируются социальные контакты, падает работоспособность, близкие и окружающие начинают замечать, что психическое состояние не типично для этого человека, то это повод задуматься и сходить на консультацию к психотерапевту.
Второй блок - постковидная астения.
Она связана с тем биологическим стрессом, который пережил человек. Все-таки при заболевании ковидом происходит достаточно сильная интоксикация организма. У некоторых людей, например, проявляется так называемый «цитокиновый шторм», который вызывает пневмонию, соматические нарушения и другие осложнения. Формируется повышенная утомляемость, слабость, вялость. На этом фоне происходит снижение концентрации внимания, трудности запоминания, снижение общей активности. Это больше связано с постинтаксикационными явлениями после высокой температуры, связанной с воспалением, пневмонией и т.п. На этом этапе восстановления на первый план выходит астения, апатия, синдром «тумана в голове», которые в данном случае не связаны со снижением настроения, а возникает именно на физическом уровне. В этом случае, конечно, требуется общеукрепляющее лечение со стороны терапевта и диагностика сопутствующих заболеваний, т.к. могут проявиться другие хронические заболевания. Задача психотерапевтов, психиатров, неврологов компенсировать эту астению, провести лечение, дать рекомендации по оптимальной реабилитации после перенесённого вирусного заболевания.
Например, человек переболел ковидом в легкой или среднетяжелой форме, которая не требовала госпитализации, потом восстановился. После этого накопилось много дел дома и на работе, и человек начинает усиленно наверстывать упущенное. Это большая ошибка, т.к. появится астения, усталость, чувство неудовлетворенности, раздражение собой. На ближайшие пару месяцев я бы рекомендовал снизить активность и постепенно возвращаться в привычный режим. Если у вас меньше сил, организм требует отдыха и психика требует отдыха, значит нужно отдать этому должное и отнестись к этому с уважением. Это восстановление, в среднем, продлится от одного до трёх месяцев. Поэтому постковидная астения компенсируется даже на фоне просто щадящего лечебного-охранительного режима. Более правильным будет пройти санаторно-курортное лечение, чем по 3 раза в день бегать на тренировки, наверстывать какие-то дела и потом еще дольше восстанавливаться.
Третий блок – нарушения психики, связанные с непосредственным поражением центральной нервной системы вирусом. Они могут возникать в связи с возможным проникновением вируса через гематоэнцефалический барьер. Какие могут быть последствия? Возможное формирование энцефалопатии, в отдельных случаях деменции - слабоумия. Это наименее изученный вопрос на сегодняшний момент. Исследования на эту тему только проводятся. Достоверные данные появятся только через несколько лет.
В заключении хотелось бы пожелать, чтобы психиатрическая и психотерапевтическая помощь была как можно больше приближена к населению, в том числе за счёт организационных изменений, повышающих доверие людей к психиатрам и психотерапевтам.